糖尿病についての

米国の統計
（新しい分類や診断基準）

糖尿病とは？

 糖尿病は、インスリン分泌の異常、インスリンの作用の異常、またはその両者による高血糖によって特徴づけられる一群の病気である。糖尿病は重篤な合併症および若死を伴いうるものであるが、糖尿病患者はこのようなことの起きないような対策をとることができる。

糖尿病の有病率

 全体： 1570万人(人口の5.9 ％が糖尿病患者)
    診断されたもの：　　 １３００万人
    診断されてないもの： ５４０万人

糖尿病の罹患率

 毎年　診断される新しい患者： ７９万８千人

糖尿病患者の死亡率
  • 研究の結果によると、中年の糖尿病患者の死亡率は中年の非糖尿病患者の２倍である。
  • 死亡診断書によると、糖尿病は１９９６年度に１９３．１４０人の死亡に関与している。
  • 糖尿病は１９９６年度における米国の死亡診断書によると死亡原因の第７位である。
  • 糖尿病は死亡診断書における他疾患としても死亡原因としても、過小評価されていると、考えられている。

年齢別糖尿病の有病率

 65歳以上：630万人。この年齢層の18.4％。
20歳以上：1560万人。この年齢層の8.2％。
20歳より下：12万3千人。この年齢層の0.16％。

２０歳以上における性別の有病率*

 男性：750万人。全男性の8.2％は糖尿病。
女性：810万人。全女性の8.2％は糖尿病。
＊これらの数値はアメリカの子供や10歳代の約12万3千人を含まない。

２０歳以上における民族別の有病率

 非スペイン系白人： １１３０万人。非スペイン系白人の７．８％が糖尿病。

非スペイン系黒人：２３０万人。 非スペイン系黒人の１０．８％は糖尿病。平均して非スペイン系黒人は同年齢の非スペイン系白人の１．７倍糖尿病にかかりやすい。

メキシコ系アメリカ人：１２０万人。メキシコ系アメリカ人の１０．６％は糖尿病。平均してメキシコ系アメリカ人は同年齢の非スペイン系白人の１．９倍糖尿病にかかりやすい。

他のスペイン/ラテン系アメリカ人：平均してスペイン/ラテン系アメリカ人は同年齢の非スペイン系白人のほぼ２倍糖尿病にかかりやすい。（もっと正確な数値を得るにはデータが充分でない。）

アメリカインディアンとアラスカ原住民： アメリカインディアンとアラスカ原住民の９％は糖尿病と診断されている。平均して、アメリカインディアンとアラスカ原住民は非スペイン系白人の２．８倍糖尿病の診断を受けやすい。

アジア系アメリカ人と太平洋諸島住民： アジア系アメリカ人と太平洋諸島住民における有病率は充分なデータはない。これらのうちのあるグループは糖尿病の危険が増大している。たとえば、ハワイ原住民について1988から1985に得られたデータは、ハワイ在住白人の約２倍糖尿病の診断を受けやすいことを示している

糖尿病の４つの分類

 １型糖尿病 は以前　インスリン依存性糖尿病（ＩＤＤＭ）または若年発症型糖尿病と呼ばれていたものである。１型糖尿病は診断されたすべての糖尿病の５−１０％である。２型糖尿病にくらべると１型糖尿病の危険因子はあまり明らかでないが、自己免疫、遺伝子および環境因子がこの病気の発生にかかわっている。

２型糖尿病は以前　非インスリン依存性糖尿病（ＮＩＤＤＭ）または成人発症型と呼ばれていたものである。２型糖尿病は診断されたすべての糖尿病の９０から９５％である。２型糖尿病の危険因子は老年、肥満、糖尿病の家族歴、妊娠糖尿病の既往歴、耐糖能の異常、運動不足、および人種/民族などである。 アフリカ系アメリカ人、スペイン/ラテン系アメリカ人、アメリカインディアン、およびアジア系アメリカ人と太平洋諸島住民のあるものは、２型糖尿病にとくに危険因子となる。

妊娠糖尿病 はすべての妊娠において２から５％出現するが、妊娠が終わると消失する。妊娠糖尿病はアフリカ系アメリカ人、スペイン/ラテン系アメリカ人、アメリカインディアンおよび糖尿病の家族歴のある人々に頻度が高い。肥満もまた高い危険因子と関係している。 妊娠糖尿病であった婦人はその後になって２型糖尿病になる危険が大きい。ある研究によると、妊娠糖尿病の既往歴のある婦人の約４０％はその後になって糖尿病になる。

”他の特殊な型”の糖尿病は、特殊な遺伝的症状群、外科手術、薬物、栄養不良、感染、その他の病気によるものである。このような型の糖尿病はすべての診断された糖尿病の１から２％である。

糖尿病の合併症

 心疾患
  • 心臓病は糖尿病関連の死亡で首位を占めるものである。糖尿病をもつ成人の心臓病による死亡は、糖尿病にかかっていない成人の約２から４倍である
卒中
  • 糖尿病の人々で、卒中の危険は２から４倍である。
高血圧
  • 糖尿病患者の６０から６５％は高血圧であると推定されている。
失明
  • 糖尿病は２０から７４歳における失明発生で首位を占めている。
腎疾患
  • 糖尿病は末期腎疾患の主要な原因であり、新規例の約４０％を占める。
  • 27,851 人の糖尿病患者は1995年に末期腎疾患になった。
  • 1995年に98,872 人の糖尿病患者は透析または腎移植を受けた
神経系疾患
  • 糖尿病患者の 60 〜 70 ％に軽度から重篤な神経障害がある。その中には、感覚異常、手や足の痛み、胃における食物消化不良、手根管症状群などが含まれる。
  • 重篤な糖尿病性神経障害は下肢切断の主要な原因の一つである。
切断
  • アメリカにおける下肢切断の半分以上は糖尿病患者である。
  • 1993〜1995年に糖尿病患者に毎年 67,000 の切断が行われた。
歯疾患
  • 歯周症（歯肉の病気の一つで歯が無くなる）は糖尿病患者に起こりやすく重篤になる。歯周症は19才以上の１型糖尿病患者30%で起きると報告されている。
妊娠に伴う併発症
  • 妊娠前から糖尿病のある女子から生まれた新生児のうちで主要な先天的奇形のある率は、妊娠前に治療を受けている場合は0〜5％であるが、受けていないと10％に及ぶ。
  • 糖尿病女性の妊娠の3〜5％で新生児が死亡するが、糖尿病でない女性では1.5％である。
他の併発症
  • 糖尿病によって生命に危険な急性の出来事が起きうる。たとえば糖尿病のケトン血症や高浸透圧性の非ケトン血性昏睡である＊。
  • 糖尿病の患者はその他の病気にもかかりやすい。他の人々にくらべて、たとえば肺炎やインフルエンザで死ぬことがある。
＊糖尿病性ケトン血症や高浸透圧性非ケトン血性昏睡は、治療していない糖尿病患者でみられる生化学的な平衡失調の結果として起きる。

経済的損失

 総計（直接および間接）: 980億ドル (アメリカ, 1997).

直接の医療費用: 440億ドル

間接的損失: 540億ドル (心身障害、欠勤、早死).

これはアメリカ糖尿病学会の推定である。糖尿病患者の糖尿病によらない治療費まで含めた他の資料はもっとい推定値を与えている。

糖尿病の新しい診断基準*

 糖尿病の新しい診断基準は次の点が変更になっている＊：
  • 以前に勧告されていた経口グルコース負荷試験(OGTT)ではなく、糖尿病診断の通常のテストは空腹時血漿グルコース検査(FPG)である。（しかし、臨床状態によって、医師はOGTTを行うこともあり得る。）

  • 空腹時血漿グルコース値が126 mg/dl またはそれ以上であること確認＊＊されると、糖尿病の診断が確定される。以前には140mg/dlまたはそれ以上であることが診断に必要とされていた。

  • 糖尿病の症状があるならば、非空腹時血漿グルコース値が200mg/dlまたはそれ以上であることが確認＊＊されると、糖尿病の診断が確定される。

  • 医師が経口グルコース負荷試験（ＷＨＯの基準に従って、75グラム無水グルコースの水溶液を投与後、２時間後に血漿グルコースを測定）を行い、200mg/dlまたはそれ以上であることが確認＊＊されると、糖尿病の診断が確定される。

妊娠婦人では、妊娠糖尿病の存在を診断するには以上とは違う基準が用いられる。

＊新しい糖尿病の基準については、参考文献の「糖尿病の診断と分類についての専門委員会報告」を参照されたい。

＊＊特別な場合を除いて、異常な検査結果は他日の繰り返し検査によって確認されなければならない。

糖尿病の治療

 糖尿病の知識、治療や予防の戦略は日に日に進歩している。血糖を何時でも正常水準近くに保つのが、治療の方針である。自己管理の訓練が糖尿病の治療の重要な構成である。治療は個人により異なるべきもので、医学的、心理的、生活習慣が問題となるべきである。、

  • １型糖尿病の治療 膵臓がインスリンを作れないことは、１型糖尿病のコントロールをとくに困難にしている。ふつう治療は、注意深く計算された食事、計画的な運動、毎日数回の家庭における血糖測定、毎日数回のインスリン注射、からなる厳しい処方からなる。

  • ２型糖尿病の治療 治療はふつう、食事コントロール、運動、家庭における血糖測定からなり、しばしば経口糖尿病薬やインスリンの使用を必要とする。２型糖尿病患者の約４０％はインスリン注射が必要である。

空腹時血糖の異常

 空腹時血糖異常は新しい診断分類で、空腹時血漿グルコース濃度が１１０〜１２０mg/dlの人の場合である。このグルコース濃度は正常と考える濃度より高く、糖尿病と診断される濃度より低い。アメリカ人口の7.0％、すなわち千三百四十万の人が空腹時血糖異常と推測されている。研究者たちは、これらの人々のうちで糖尿病に進展する人を予測し、この進展をどのようにすれば予防出来るかを知ろうとしている。